Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? icon

Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту????



НазваниеЗадача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту????
Дата конвертации15.12.2012
Размер208.64 Kb.
ТипЗадача
источник

Задача№16.Больной,56лет…правостор.н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке.Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту????

Осложнения-бронхоплевральный свищ,в хрон.На Rg можно увидеть >300мл, на УЗИ>100мл. Проба Ривальта-на экссудат-с укс.к-той(облачко).К лечению+эвак.гноя,санация антисептиками,введение ферм-тов,АБ.Метод Левашова-2 иглы.Ч/з нижнюю вливают,пока не польется ч/з верхнюю.Показ.для дренирования:неэф-ть пункций в теч10-15дней, тот.эмпиема,пиопневмоторакс.


Задача№17.Мужчина,58лет…рвота «кофейной гущей»…мелена…^ Язвенная болезнь желудка(язвенный деффект угла желудка 3х3см). Кровотечение F1 по Форресту.Геморрагический шок Iстеп.В,Б,В,В,Г.Классиф. по Форресту:F1a-струйное,артериальное.F1b-прод-ся,но вен.или паренхим.F2a-видимый тромбиров-й сосуд.F2b-фиксир-й тромб или сгусток.F2c-геморраг.пропит-е дна язвы.F3-чистое дно,нет прямых виз.признаков.Гемостаз неустойчив-if F2a,F2b,язва>1.5см,труднодост. для эндоскопа, d кровоточ-го vasa>1.0мм.ФГДСпульсир, угроза рецидива,рецидив в стац-реэкстр.операция.ФГДСостановивш-ся,кровопотеря легк,сред^,нет угрозы рецидиваконсерв.(покой,холод,в/в-омепразол,гемостатики,квадротерапия-омепразол,висмута субцитрат 120мг*4р,метронидазол 500мг*3р,тетрациклин 500мг*4р-4-8 нед.,мест.эндоскоп.терапия-200мг тимогена в1й,2й,5-7й дни)выс вер-ть рецидивасроч.опер(ч/з 12-24ч).Операции-эндоскоп-тампонада зондом Блекмора,чрезкожно-чрезпеч.эмболизация лев.жел-й вены, гастротомия с прошиванием вен кардии, склеротерапия, большие-при хрон.ЯЖ-резекция,ДПК-резекция жел-ка or ваготомия,экстрадуоденизация язвы. Инд. Алговера=0,91. 0,8 и<-объем кровопотери-10%; 0,9-1,2=20%; 1,3-1,4=30%; 1,5 и >- больше 30%.. Наи>хар-е расп-е язвы-интермедиар.обл-ть.

Задача№18. Женщина 40лет…боли в животе,рвота…3дня…давно-холецистэктомия, теперь-тонкокиш.уровни. ^ Спаечная обтурационная тонкокишечная(?)непроходимость. А,Г,В,Г,Г,А,Г. Классиф-я: по генезу-врожд,приобрет; по течению-хрон,остр; по мех-му- механич(обтурац,странг,смеш), динамич(спастич,паралитич);по лок-и-тонкокиш(высок,низк).толстокиш. Обтур-закрытие просвета изнутри/извне; странг-+нар-е кровоснаб.Чем выше непр-ть-тем тяжелее!Периоды-1.2-12ч-рвота,боль,зад-ка стула,газов.2.12-24ч.-нар-е кровообр. в киш-ке.3.перитонит.С-м Валя-пальпир-ся раздутая,фиксиров-я петля кишки.С-м Кивуля-перк.звук над этой петлей с металлич.оттенком.С-м Обуховской больницы-баллонообразное вздутие пустой ампулы пр.к-ки(заворот сигмы).Предопер.подготовка-не>2х ч.Опорож,декомпрессия жел-ка, при динам-п/к 0,1% Атропин 1мл.,паранефр.блокада новокаином.Опер-в брыжейку-150-200мл 0.25% новок.Признаки Нежизнеспос-ти:странг.борозда,п/сероз.кровоизл.,нет перист-ки,нет пульсации брыжееч.vasa.Резекция к-ки:проксим.конец-на 30-40 см. от линии некроза;дист-на 15-20.При обтур. инор телами-энтеротомия с их удалением.If нет перитонита,перераст.к-ки-интубация тонк.к-ка на3-5 сут.


Задача№19. Мужчина 60лет…инфильтративно-язвенная оп-ль кардии без перехода на пищевод.^ Аденокарцинома кардиального отдела желудка. Т?N?M?. В,Д,Г,В,В,Г. Карциноэмбрионич.АГ-?

С-м Золингера-Элиссона-пептич.язва с жел-й гиперсекрецией,гиперацидизом,инсулиномой. С-м Пейтца-Егерса-наследственный полипоз толст.к-ка, полипы-мелкие,никогда не малигнизируются, часто кровоточат.

Бол-нь Менетрие-резкая гипертрофия слизистой жел-ка с развитием множ. аденом,кист,повыш. сод-ем белка в жел.сокегипоальбуминемияотеки.

Mts Шницлера-в парарект клетчатку, Вирхова-в надключ.л/у


Задача№20. Больной 40лет…рецидив язвы…в обл.анастомозаЕ,В,Б,Г,Б,Д.

Сукралфат-антацид,адсорб,обволакив. действие. Противопоказания: тяжелые поражения почек и беременность. Гастроцепин- блокатор М1-х/рец.пиренцепин избират. угнетает секрецию железами желудка соляной кислоты и пепсиногена,не оказывая д-я на слюнн. ж-зы, сor, гладк. м-цы, глаза.Циметидин- угнетение секреции жел.сока,(блок Н 2).

Задача№21. Задача№17.Мужчина,58лет…рвота «кофейной гущей»…мелена…^ Язвенная болезнь желудка(язвенный деффект угла желудка 3х3см). Кровотечение F1 по Форресту.Геморрагический шок Iстеп. Г,Д,В,В,Г. Наи>хар-е расп-е язвы-интермедиар.обл-ть. Классиф. по Форресту:F1a-струйное,артериальное.F1b-прод-ся,но вен.или паренхим.F2a-видимый тромбиров-й сосуд.F2b-фиксир-й тромб или сгусток.F2c-геморраг.пропит-е дна язвы.F3-чистое дно,нет прямых виз.признаков.Гемостаз неустойчив-if F2a,F2b,язва>1.5см,труднодост. для эндоскопа, d кровоточ-го vasa>1.0мм.ФГДСпульсир, угроза рецидива,рецидив в стац-реэкстр.операция.ФГДСостановивш-ся,кровопотеря легк,сред^,нет угрозы рецидиваконсерв.(покой,холод,в/в-омепразол,гемостатики,квадротерапия-омепразол,висмута субцитрат 120мг*4р,метронидазол 500мг*3р,тетрациклин 500мг*4р-4-8 нед.,мест.эндоскоп.терапия-200мг тимогена в1й,2й,5-7й дни)выс вер-ть рецидивасроч.опер(ч/з 12-24ч).Операции-эндоскоп-тампонада зондом Блекмора,чрезкожно-чрезпеч.эмболизация лев.жел-й вены, гастротомия с прошиванием вен кардии, склеротерапия, большие-при хрон.ЯЖ-резекция,ДПК-резекция жел-ка or ваготомия,экстрадуоденизация язвы. Инд. Алговера=0,91. 0,8 и<-объем кровопотери-10%; 0,9-1,2=20%; 1,3-1,4=30%; 1,5 и >- больше 30%.


Задача№22.Мужчина 70 лет…плохо проходит по пищ-ду пища…сначала тверд,потом жидкая…похудел…осиплость голоса…

^ Рак пищевода, Т3,NхМх. Б,Г,Д,Г,Г. В основном-пожилые,предрак-хр. эзофагит,лейкоплакии,язвы,рубцы после травмы,эпит.доброкач. опухоли.Метаст.-лимфогенно:внутриорганно по п/слиз.слою(выше опухоли),параэзофаг.л/у,из нижнегруд. отдела-в л/у по малой кривизне жел-ка.КЛАССИФ: Iстад-слиз,п/слиз,не сужив.просвет,mts-нет.II-+мыш.слой,не вых за стенки,нар-ся прох-ть, 1чн. mts в рег.л/у,III->полуокружности или циркулярная,стенка+клетчатка, множ.mts в рег.л/у,IV-+прободение в окр.органы,конгломераты рег.л/у,mts отдаленные.То-нет проявлений,Т1-<5см.длины,Т2->5см.,циркулярно или сужение просвета,Т3-на соседние образования. Операция Добромыслова-Торека-при раке среднегруд.отдела п-да-экстирпация п-да с наложением гастростомы и эзофагостомы(1-лапаротомия,нет mts-гастростома;2-торакотомия,удаление п-да;3-эзофагостома;4-ч/з 4-5 мес-пластика п-да кишкой,жел-м).При нижнегруд.лок-и-чрезплевральная резекция п-да+анастомозжел-ка с п-дом, можно доступ по Савиных-верхнесрединная лапаротомия+диафрагмокруротомия..Противопок.для луч терапии-бронхоп-дные свищи,медиастиниты,кахексия,IVстадия.Пластика п-да: по Бирхеру-из кожи перед.пов-ти груд.ст.; по Ру-Герцену-Юдину-тонкая кишка под кожей спереди; по Савиных-тонк к-ка,ч/з его доступ в зад.средостение; по Еремееву-тонк.к-ка в перед.средост. Дивертикул Ценкера-дивертикул в шейной части пищевода.


Задача№23.У больной 30 лет…боли в эпигастрии…живот незначит.болезн. в эпигастрии,прав.п/взд.обл.Гинек. ан-з б/о. ^ Острый аппендицит, расположение отростка в подвздошной ямке. А,В,Д,Г,Б. Классиф-я: аппендик. колика,катар,флегмоноз,гангреноз,эмпиема,аппендик инфильтрат(форм-ся ч/з 2-3 сут, не оперируют! Операция-if нагноился-абсцесс, по поводу хрон. ап-та позже).С-мы1-Ситковского-боль на лев. боку.2-Щетк-Блюмб.3-Бартомье-Михельсона-лев.бок+пальпация.4-Ровзинга-из лев.п/взд обл-ти гоним столб газа в правуюболь.5-Воскресенского-рубашка.6-Образцова-поднимание выпрямл-й прав.ногиболь усил-ся.7-Крымова-пахово-мошоночный.8-Думбадзе-брюшинно-пупочный.9-Промтова-давление на ш.матки-крик.Лечение-опер. в теч 2-3ч.Разрез Волковича-Дьякона ч/з точку Мак-Бурнея.Тампон ставим,if неуд. ист-к,перитонит,кровотеч.Осложнения-I-дооперац(перитонит,инфильтрат);II-интраоперац(ранение полого органа);III-п/операц(перитонит,кровотеч,тромбоэмболия)


Задача№24.Больной 62 лет жалуется на ч-во неудовлетворенности после дефекации,слизь и кровь в кале…

^ Рак надампулярного отдела прямой кишки. В,(Б,В,Д),(В,Д),Б,Д. Предрак-аденоматоз.полипы,язвы,трещины.Mts-лимфоген.-парарект л/у,по ходу vasa таза,в таз.клетчатку,забрюшинные л/у.Гематоген-легкие,печень,кости.КЛАССИФ-Iстад.-только слиз,без метаст.,II-а)до ½ окружности,не вых за пределы кишки;б)то же+ 1чн рег.mts,III-а)>1/2 окружности,прораст стенку;б)-множ рег.mts,IV-прораст. окр.органы,рег. или отдал.mts.Т1-занимает 1/3 длины или окруж-ти,не затраг.мыш слой,Т2->1/3,но<1/2 или затраг.мыш.слой,не выз ограничения подв-ти,Т3->1/2,или выз-ет ограничение подв-ти.Т4-прораст.сосед.органы.Операции: а)при лок-и в обл.ректосигмоидного перехода на расст. не<12 см.-передняя резекция(делают внутрибрюшной анастомоз), б)у ослаб-х и с большой распр-ю оп-ли-экстирпация к-ки с наложением противоест.заднего прохода,в)оп-ль на расст. 8-12 см.-брюшно-анальная резекция с низведением сигмы(Бебкока-Нисневича)-сфинктеры прям. к-ки сохран-ся, г)на расст.6-7 см.-брюшно-промежностная экстирпация(конец сигмы-на перед.брюш.стенку),д)опасения по поводу осложнений, у пожилых-Гартмана-при верхнеампулярных оп-лях-дист.конец к-ки ушив.наглухо,прокс-противоест.задний проход.


Задача№25. Больному 45 лет…периодические ректальные кровотечения…за последние 2 мес-усилились…^ Хронический геморрой, наружный и внутренний, IIIстадии. А,А,Д,В,Г. Наружный- вокруг ануса,внутр-на 3,7,11ч.Острый-зуд,непр. ощущения,боль,кровотеч. Осложнения-анемия,ущемл.узлов с втор. инфицир-ем,гангрена,тромбоз узолв(сильные боли,узлы темно-синего цвета).Лечение а)остр,обостр.хрон-консерватив(диета-бесшлаковая,свечи с анестезином,венотрофиками-Детролекс,ФТО,НПВС); б)тромбофлебита-гепарин,трентал,Проктогливенол,холод на узел; в)оператив/полуоператив-зависит от стадии:I-узлы,II-выпад,сами вправляются,III-выпад.,можно вправить,IV-выпад,не вправвнутрисосуд.коагуляция, латексное кольцо, микросферы ч/з a.rectalis media-тргомб,опер. Миллиган-Моргана(вокруг узла рассек.слизистую,завяз.ножку,отсекают узел,прячут культю).Лигатурный метод геморроидэктомии-наклад.лигатуру,узлы сами отпадают. Опер.Уайтхеда-круговой разрез по анорект.зоне, удаляют узлы вместе с анодермой.(сейчас не делают!!!) Метод Паркса-субмукозная перевязка узла, анодерму щадят.


Задача№3. У больного 17лет-правостор. пах грыжа…выявлен ее врожд.хар-р. В,В,В,Б,Г.Пластика зад. стенки по Бассини-к паховой связке подшив.край поперечной и внутр.косой мышцы, апоневроз нар. косой сшивается над сем.канатиком, апоневроз прям.мышцы подшив-ся к tuberculum pubicum. Опер.Винкельмана-делают при водянке яичка-выворачивают нар.обол-ку яичка,сшивают вывернутую.


Задача№4.К врачу обратилась больная…упала на вытянутую руку…Г,Е,(Б,Г),А,Д.


Задача №5. Женщина 45лет,ранее ничем не болевшая…субиктер.склер,полож. с-м Ортнера…В,В,А,А,Б. Холедох дел-ся на 4 отдела-супра,ретродуоден,интрапанкреатич,интрамур.,сфинктеры-Люткенса(устье пуз.протока),Меризии(дист-ю часть холедоха),Одди.Теории ЖКБ-инфекция,застой желчи(Ашофа),нар.ХС обмена(Шофара).Виды камней-ХС,пигментные,смеш.Лечение ЖКБ-консерв.(только ХС-е камни; Хенофальк,Урзофальк-1-2года,4-5 лет-поддерж.доза),литотрипсия(1ноч.камень,диаметр-до2,5-3см.,сохранна функц.Ж.П.),опер.(открытая холецистэктомия-от шейки,от дна, эндоскоп.,холецистостомия).Интраоперац диагностика-пальпация протоков,трансиллюминация,зондирование,холангиография,холедохоскопия,холангиоманометрия,холангиодебитометрия. Острый холецистит-инфекция,застой желчи,нар. кровоснаб.КЛАССИФ:рецидивир,быстрый(они калькулез,бескаменные), катар., деструктив(флегмоноз,гангреноз)Осложнения водянка,эмпиема,перфорация,желтуха,холангит,перитонит,паравезик.абсцесс.Операция-экстренная(в 1е часы),срочная(до3х сут),отсроченная(до 6 нед),плановая(после стихания воспал).Зона Шофара-справа от грудины, в Iмежреб-болез-ть;с-м Ортнера-поколач по реб дуге, с-м Мюсси-между ножками m.sternoclaidomastoideus,с-м Мерфи-1рука на пояснице, другой пальцем на выдохе погруж в обл. Ж.П.,с-м Кера-бол-ть при пальпации зоны Ж.П. Диастаза мочи-то же что амилаза(при панкреатите)


Задача№6.Больной 38 лет…перенес острый панкреатит…в эпигастрии-инфильтрат,по УЗИ-жидкостное образование…Постнекротическая ложная киста поджелудочной железы. В,В,Г,Д,В.


Задача№7.Пострадавший доставлен…осколочного ранения в грудь…шум проходящего через рану воздуха…В,В,Б. Индекс Алговера=1.2. Показ. к торакотомии:неотложная-для реанимац мероприятий(остановка cor,быстро нараст-й клап. пневмоторакс,профуз в/плевральное кровотеч),ранение cor и круп.vasa; срочная-продолж-ся кровотечение,некупир-й клап. пневмоторакс, открытый пневмоторакс с массив. повреждением легкого,повр-е пищевода,подозр.на ранение cor и Ао; отсроченная-свернувш.гемоторакс,упорно возоб-ся пневмоторакс,инор тела>1см. в легких,плевре, рецидивир.тампонада cor, угроза профуз. кровотечения,эмпиема плевры.После торакотомии нетранспортабельны-7-8 сут,для авиатранспорта-2-3 сут.


Задача№8.После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени…Г,Б,Б. Индекс Алговера=1.3шок IIстепени.


Задача№9. Больная 15лет…боли в левой голени…думали-остеомиелит,сделали секвестрэктомию, выросла опухоль…^ Саркома Юинга левой большеберцовой кости. (Б,В),Г,Г,(В,Г),(Б,В). В клинике-выс.t,СОЭ,лейкоцитоз.Диафиз равномерно утолщается,слоистый(«луковичный периостит»).Может давать mts в другие кости.При доброкач. оп-лях(хондробластома,остеобластокластома)-экономная резекция кости, при злокач-ампутация или экзартикуляция, кроме саркомы Юинга! Проявляет большую ч-ть к лучев. и химиотерапиикомбин. лечение.5-летняя выживаемость=10%.


Задача№26.У больного 60 летложные позывы к акту дефекации…в прямой к-ке опухолевид.образование…на пальце-темная кровь…^ Аденокарцинома ампулярного отдела прямой кишки,Ivстадии. В,Б,Д,В,А. Предрак-аденоматоз.полипы,язвы,трещины.Mts-лимфоген.-парарект л/у,по ходу vasa таза,в таз.клетчатку,забрюшинные л/у.Гематоген-легкие,печень,кости.КЛАССИФ-Iстад.-только слиз,без метаст.,II-а)до ½ окружности,не вых за пределы кишки;б)то же+ 1чн рег.mts,III-а)>1/2 окружности,прораст стенку;б)-множ рег.mts,IV-прораст. окр.органы,рег. или отдал.mts.Т1-занимает 1/3 длины или окруж-ти,не затраг.мыш слой,Т2->1/3,но<1/2 или затраг.мыш.слой,не выз ограничения подв-ти,Т3->1/2,или выз-ет ограничение подв-ти.Т4-прораст.сосед.органы.Операции: а)при лок-и в обл.ректосигмоидного перехода на расст. не<12 см.-передняя резекция(делают внутрибрюшной анастомоз), б)у ослаб-х и с большой распр-ю оп-ли-экстирпация к-ки с наложением противоест.заднего прохода,в)оп-ль на расст. 8-12 см.-брюшно-анальная резекция с низведением сигмы(Бебкока-Нисневича)-сфинктеры прям. к-ки сохран-ся, г)на расст.6-7 см.-брюшно-промежностная экстирпация(конец сигмы-на перед.брюш.стенку),д)опасения по поводу осложнений, у пожилых-Гартмана-при верхнеампулярных оп-лях-дист.конец к-ки ушив.наглухо,прокс-противоест.задний проход.


Задача№27.Больная 48 лет жалуется на наличие…узла в левой половине…шеи…временами-осиплость голоса…^ Узловое образование щитовидной железы неясного генеза. Д,(В,Г,Д),Д,Г.Опухоли Щ.Ж.-доброкач-аденома-гладк.пов-ть,1ничная,смещается,медленно растет,опер-удаление доли; фиброма,лейомиома,гемангиома,тератома.Злокач-папилляр.и фолликуляр аденокарциномы(дифференцир.),недифференцир.Mts-в рег.л/у,легкие,кости.КЛАССИФ-Iстад.-оп-ль в пределах ЩЖ,II-+рег.mts,III-инфильтрир.рост,IV-прораст. сосед.органов или отдал.mts. В завис-ти от стадии-опер.(субтот.резекция или тиреоидэктомия,иссечение шейной клетчатки).При распр.форме-комбин лечение(опер+лучев). If есть отдал mtsсамост.терапия радиоактив йодом.Комплекс лечение=лучев+гормон+химия.


Задача№28 Раненый доставлен на мед.пункт…на правом бедре обильно промокшая кровью повязка…пульсация на периферии конечности отсутствует. Сквозное пулевое ранение мягких тканей средней трети правого бедра с повреждением бедренной артерии. Шок II-IIIстеп. Б,(Б,Г),(Б,Г),(А,Г),В,Г,А. Индекс Алговера= 1.45.


Задача№ 29.Больная 43 лет…плаксивость,утомляемость,похудение…ЩЖ увеличена доIIIстеп…Диффузный токсический зоб. Б,Б,Б,Г,А. Степени увеличения ЩЖ-0^-не видна,едва прощупыв-ся,1-отчетливо прощупыв-ся,не видно при глотании, 2-видно при глотании,3-«толстая шея», 4-значит-но изменяет форму шеи,4- деформирует шею. Тиреотокс.зоб-диффуз и узловой.Глазные с-мы(раздражение таламуса Т4):Дальримпля-лагофтальм, Штельвига-редкое мигание, Греффе-отстав.верхнего века от нижнего, Кохера-отстав.нижнего века от верхнего, Мебиуса-слабость конвергенции.КЛАССИФ(Штефан-Милк)-стадия f-х наруш-й,неврогенная,висцеропатич,кахектич.Лечение-псих/физ покой, р-р Люголя,антитиреоид л/с(Мерказолил 10мг*2р/д до эффекта).Опер.-субтот резекция ЩЖ. Осложнения-1-тиреотокс.криз(в/в ледяная глю,р-р Люголя,жид-ть,влаж обертывания, плазмаферез),2-повр-е возвратного нерва(афония),3-удал. паращит ж-з(р-р Са++,паратироидин). Зоб Хашимото-хронич неспециф. тиреоидит. Зоб Кервена-рецидивирующий зоб.


Задача№30.В ОмедБ санит.тр-том доставлен боец после взрыва авиабомбы…упал на левый бок…резко встал с постели…Закрытая травма живота. Двухмоментный разрыв селезенки.Шок II-IIIст. Д,В,В,Г,Г. Индекс Алговера=1.5


Задача№ 1. Рядовой доставлен на МПП…после огнестрела гр.клетки…вздутие шейных вен, п/к эмфизема…В,(Б,Г),В,В. Индекс Алговера=0,8


Задача№2.Больная 43 лет,поступила в клинику с жалобами на боли,…плохой аппетит…тошноту…В правой п/взд обл-бугристая опухоль. ^ Рак ободочной кишки. (Б,Д),Д,В,(Б,Д). Хар-я лок-я-в селез,печеноч изгибах.Предрак-полипоз,хр.язвенн.колит. КЛАССИФ:I стад.- только слиз,без метаст.,II-а)до ½ окружности,не вых за пределы кишки;б)то же+ 1чн рег.mts,III-а)>1/2 окружности,прораст стенку;б)-множ рег.mts,IV-прораст. окр.органы,рег. или отдал.mts.Т0-клинически не опред-ся,Т1-только слиз+п/слиз,Т2-+мыш.слой,Т3-вся стенка,Т4-свищ.N0-нет рег.mts,N1-поражены л/у,не далее 1см от стенки к-ки.N2-п/вздош,брыжеечные или преаортальные,N3-парааортальные л/у.Формы по клинике:токсикоанемич,стенозир,бессимптомная. Лечение:опер. в прокс направлении от оп-ли удаляют не< 12см,в дист-не менее 5 см,+удал брыжейку,забрюшин клетчатку.Рак слепой к-ки,восх обод.к-ки,печеночного угла-правостор гемиколонэктомия с удал.10-15 см термин отдела п/вздош к-ки,1/2 попер.обод.к-ки. Попер.обод.к-ка-правостор или левостор гемиколонэктомия(к какой стороне ближе оп-ль).Селез угол,нисх отдел,сигма-левостор.гемиколонэктомия.If ослаблены-операция Микулича(резекция к-ки с выведением ее концов на переднюю бр.стенку).Паллиатив-искуственный зад.проход.,обход.анастомозы.


Задача№10. Больная 40 лет обратилась боли …тазобедренного сустава…с подозрением на коксартроз…^ Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. А,Г,Г,А. Гиперпродукция ЦОГ-2(развитие воспаления),нарушение синтеза и действия анаболич медиаторов(ИФР-I,трансформирующего ф-ра роста) хондроцитамипоражение хряща,уч-ка кости,синов обол-ки, связок,капсулы.КЛАССИФ: первичный-локализ-й(пораж <3 суставов),генерализ(>3 суставов),вторич.-посттравматич,эндемич з-я,метаб бол-ни(гемохроматоз),эндокринопатии(акромегалия,гиперпаратиреоз),невропатии…Критерии для коксартроза-боль+остеофиты,или боль+СОЭ<20мм/ч+сужение суст.щели.Лечение-1.симпт.л/с быстр.д-я(НПВС,ненарк анальгетики);2-модифицирующие л/с(хондроитин сульфат,глюкозамин сульфат, препараты гиалурон.к-ты) 3-операции(артроскопич,эндопротезир-е)-с тяж,инвалидизир-м течением гонартроза,коксартроза.


Задача№11.Мужчина 30лет,доставлен в приемн.отд…доскообраз напряжение перед бр ст,при перкуссии-тимпанит…^ Перфоративная язва жел-ка или ДПК. Г,Б,А,В,Д. Стадии перфорации по Самарину-I-шока,II-мнимого благополучия(паралич нерв окончаний,через 5-6ч,длится до 8-10ч),III-разлитого перитонита.Диагноз-обзор Rg,если нет газа-перорально газообраз смесь(сода+лимон к-та), еще Rg.Лечение-консерв-при отказе б-го от операции-метод Тейлора(аспир.жел-го сод-го ч/з зонд,мест гипотермия),опер-1-зашивание язвы-при запущ перитоните,острой язве у молодых,тяж соп заб-я,отсутствие технич подготовки хирурга.2.-резекция жел-ка-с хрон,каллезной язвой,подозрение на малигнизацию,при отсутствии перитонита в первые 6ч с момента перфорации.,3-ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой или гастродуоденостомией-при язве ДПК,нет перитонита(кроме серозного) в первые 6ч.,4-Оппеля-Поликарпова-тампонирование отверстия сальником на ножке(если прошитые края язвы прорезываются),5-пилоропластика по Гейнеке-Микуличу-при язве пилородуод отдела-иссекают в прод направлении,сшивают в поперечном; 6-пилоропластика по Финнею-при сочетании перфорации со стенозом вых отдела жел-ка или ДПК-подшивают к-ку к жел-ку,разрезают перед стенку жел-ка и кишки,наклад.анастомоз.Вводят зонды-вДПК ниже перфорации(питание),в жел-к(актив декомпрессия).


Задача№12.Мужчина сбит автомашиной…видимая на глаз…деформация в средней трети голени…^ Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. В,Г,Г,Г.


Задача№13.Пациент 60лет,болен 6 мес…«царапающие»ощущения на уровне мечевидного отростка…^ Рак нижней трети пищевода. А,Д,Д,Г,В. В основном-пожилые,предрак-хр. эзофагит,лейкоплакии,язвы,рубцы после травмы,эпит.доброкач. опухоли.Метаст.-лимфогенно:внутриорганно по п/слиз.слою(выше опухоли),параэзофаг.л/у,из нижнегруд. отдела-в л/у по малой кривизне жел-ка.КЛАССИФ: Iстад-слиз,п/слиз,не сужив.просвет,mts-нет.II-+мыш.слой,не вых за стенки,нар-ся прох-ть, 1чн. mts в рег.л/у,III->полуокружности или циркулярная,стенка+клетчатка, множ.mts в рег.л/у,IV-+прободение в окр.органы,конгломераты рег.л/у,mts отдаленные.То-нет проявлений,Т1-<5см.длины,Т2->5см.,циркулярно или сужение просвета,Т3-на соседние образования. Операция Добромыслова-Торека-при раке среднегруд.отдела п-да-экстирпация п-да с наложением гастростомы и эзофагостомы(1-лапаротомия,нет mts-гастростома;2-торакотомия,удаление п-да;3-эзофагостома;4-ч/з 4-5 мес-пластика п-да кишкой,жел-м).При нижнегруд.лок-и-чрезплевральная резекция п-да+анастомозжел-ка с п-дом.,можно доступ по Савиных-верхнесрединная лапаротомия+диафрагмокруротомия.Противопок.для луч терапии-бронхоп-дные свищи,медиастиниты,кахексия,IVстадия.Пластика п-да: по Бирхеру-из кожи перед.пов-ти груд.ст.; по Ру-Герцену-Юдину-тонкая кишка под кожей спереди; по Савиных-тонк к-ка,ч/з его доступ в зад.средостение; по Еремееву-тонк.к-ка в перед.средост.


Задача №14.У больного 25лет через3г после травмы грудной клетки…-одышка,боли…мерц.аритмия…^ Ущемление травматической грыжи левого купола диафрагмы. В,А,А,В,Б. КЛАССИФ: по этиологии-травматич, врожд,истинные грыжи слабых мест диафрагмы(грудино-реберные-треуг.Ларрея-Морганьи, пояснично-реб.-треуг.Богдалека, загрудинные), грыжи ест.отверстий д-мы(пищеводные-а)скользящие-при тупом угле Гиса(между п-дом и диафрагмой),б)околопищеводные; аортальные,н.пол.вены).Операция Ниссена-фундопликация,применяют при околопищевод.грыжах.


Задача№15. Задача№11.Мужчина 30лет,доставлен в приемн.отд…доскообраз напряжение перед бр ст,при перкуссии-тимпанит…^ Перфоративная язва жел-ка или ДПК. Г,Б,А,Б,Д,Д. Стадии перфорации по Самарину-I-шока,II-мнимого благополучия(паралич нерв окончаний,через 5-6ч,длится до 8-10ч),III-разлитого перитонита.Диагноз-обзор Rg,если нет газа-перорально газообраз смесь(сода+лимон к-та), еще Rg.Лечение-консерв-при отказе б-го от операции-метод Тейлора(аспир.жел-го сод-го ч/з зонд,мест гипотермия),опер-1-зашивание язвы-при запущ перитоните,острой язве у молодых,тяж соп заб-я,отсутствие технич подготовки хирурга.2.-резекция жел-ка-с хрон,каллезной язвой,подозрение на малигнизацию,при отсутствии перитонита в первые 6ч с момента перфорации.,3-ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой или гастродуоденостомией-при язве ДПК,нет перитонита(кроме серозного) в первые 6ч.,4-Оппеля-Поликарпова-тампонирование отверстия сальником на ножке(если прошитые края язвы прорезываются),5-пилоропластика по Гейнеке-Микуличу-при язве пилородуод отдела-иссекают в прод направлении,сшивают в поперечном; 6-пилоропластика по Финнею-при сочетании перфорации со стенозом вых отдела жел-ка или ДПК-подшивают к-ку к жел-ку,разрезают перед стенку жел-ка и кишки,наклад.анастомоз.Вводят зонды-вДПК ниже перфорации(питание),в жел-к(актив декомпрессия).


Задача№31. Больной 39лет поступил с жалобами на отек…конечности…3г назад после аппендэктомии…вены реканализованы…^ Посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конечности в стадии трофических расстройств. В,А,Б,Е. Формы-отечно-болевая,варикозная,язвенная. Конс терап показана при-наличии п/пок со стороны общего состояния, отечно-болевой форме, резко выраженной нед-ти оттока. Реканализация заканч-ся ч/з 1.5-2 годаможно оперировать.Виды опер: тромбэктомия, шунтирование-1.Пальма-Эсперона(больш п/кож вену здоровой стороны-к дист. уч-ку окклюзии),2.Уоррена-Табера(то же,но с перевязкой проксим отдела), удаление поверх-х вен(варик,язвен формы)


Задача№32.В приемное отделение…пациент 46 лет,плотник…упал с высоты 2-х метров.Перелом костей левой голени вс/3. Г,Б,Д.?????


Задача№33. У пациента 37лет,находящегося на лечении по поводу болезни Бюргера…острые боли в обл.лев.бедра.^ Тромбоэмболия бедренной артерии.Ишемия 3б степени. Г,А,В,А,Д. Триада Вирхова-нар.сосуд.стенки, изменение состава крови, нар-е тока крови.КЛАССИФ:(Князев)-1стадия-нулевая,2-компенс,3-декомпенс,4-необратимых изменений. По ^ишемии-0-ишемия напряжения,1а-онемение,похолодание,парестезии;1б-то же+боли;2а-парез(нар-е актив движений);2б-плегия;3а-субфасц.отек мышц;3б-частичная мыш контрактура,3в-тотальная контрактура.Лечение-консерв. 1.антикоаг(НМГепарины,геп,непрям а/коаг-ты); 2.активаторы фибринолиза(никот к-та,плазмоферез),3-дезагреганты(трентал), 4-ТЛТ(стрептокиназа),5-спазмолитики(папаверин),6- ФТО(ПМП,ГБО),7-улучшение тканевого мет-ма(контрикал).Оператив-эмболэктомия,тромбэндартерэктомия,обход.шунтирование(если тромб>6-7см.),профундопластика,прямое протезирование. Тактика-ишемия напряжения-1сут-консерв(эмбол),7сут-консерв(тромб); 1а-то же; 1б-экстр.операция(эмбол), 2сут-консерв(тромб); 2а-экстр.опер(эмбол), 1сут-консерв(тромб); 2б-экстр.опер; 3а,б-экстр.опер+фасциотомия; 3в-ампутация.


Задача№34. В приемный покой доставлен мужчина 48лет…12ч назад упал с лестницы на лев.бок,а 2ч назад при ходьбе-слабость… ^ Перелом XI-XII ребер слева(?). Травматический разрыв селезенки.Кровотечение.Геморрагич.шокIIстеп. В,В,Г,В,Б,В.


Задача№41. У больной 62лет 5ч назад внезапно появились нестерпимые боли в левом плече…перенесла ОНМК.^ Острый тромбоз плечевой артерии слева. ИшемияIIа степени. В,Б,Б,А,В,А. Триада Вирхова-нар.сосуд.стенки, изменение состава крови, нар-е тока крови.КЛАССИФ:(Князев)-1стадия-нулевая,2-компенс,3-декомпенс,4-необратимых изменений. По ^ишемии-0-ишемия напряжения,1а-онемение,похолодание,парестезии;1б-то же+боли;2а-парез(нар-е актив движений);2б-плегия;3а-субфасц.отек мышц;3б-частичная мыш контрактура,3в-тотальная контрактура.Лечение-консерв. 1.антикоаг(НМГепарины,геп,непрям а/коаг-ты); 2.активаторы фибринолиза(никот к-та,плазмоферез),3-дезагреганты(трентал), 4-ТЛТ(стрептокиназа),5-спазмолитики(папаверин),6- ФТО(ПМП,ГБО),7-улучшение тканевого мет-ма(контрикал).Оператив-эмболэктомия,тромбэндартерэктомия,обход.шунтирование(если тромб>6-7см.),профундопластика,прямое протезирование. Тактика-ишемия напряжения-1сут-консерв(эмбол),7сут-консерв(тромб); 1а-то же; 1б-экстр.операция(эмбол), 2сут-консерв(тромб); 2а-экстр.опер(эмбол), 1сут-консерв(тромб); 2б-экстр.опер; 3а,б-экстр.опер+фасциотомия; 3в-ампутация.


Задача№42. Больная 48лет 1,5мес назад оперирована по поводу…калькулезного холецистита…сейчас-боли,желтуха,холедох 12мм в диаметре.Постхолецистэктомический синдром.(Б(?),Г),Б,Г,(Б,Г),А. ????


Задача№43.Больной 53лет,болен около полугода… «царапания» по пищеводу…осиплость голоса…в н/3 п-да. ^ Рак н/3 пищевода. В,Б,В,В,Г,(В,Д). . В основном-пожилые,предрак-хр. эзофагит,лейкоплакии,язвы,рубцы после травмы,эпит.доброкач. опухоли.Метаст.-лимфогенно:внутриорганно по п/слиз.слою(выше опухоли),параэзофаг.л/у,из нижнегруд. отдела-в л/у по малой кривизне жел-ка.КЛАССИФ: Iстад-слиз,п/слиз,не сужив.просвет,mts-нет.II-+мыш.слой,не вых за стенки,нар-ся прох-ть, 1чн. mts в рег.л/у,III->полуокружности или циркулярная,стенка+клетчатка, множ.mts в рег.л/у,IV-+прободение в окр.органы,конгломераты рег.л/у,mts отдаленные.То-нет проявлений,Т1-<5см.длины,Т2->5см.,циркулярно или сужение просвета,Т3-на соседние образования. Операция Добромыслова-Торека-при раке среднегруд.отдела п-да-экстирпация п-да с наложением гастростомы и эзофагостомы(1-лапаротомия,нет mts-гастростома;2-торакотомия,удаление п-да;3-эзофагостома;4-ч/з 4-5 мес-пластика п-да кишкой,жел-м).При нижнегруд.лок-и-чрезплевральная резекция п-да+анастомозжел-ка с п-дом.,можно доступ по Савиных-верхнесрединная лапаротомия+диафрагмокруротомия.Противопок.для луч терапии-бронхоп-дные свищи,медиастиниты,кахексия,IVстадия.Пластика п-да: по Бирхеру-из кожи перед.пов-ти груд.ст.; по Ру-Герцену-Юдину-тонкая кишка под кожей спереди; по Савиных-тонк к-ка,ч/з его доступ в зад.средостение; по Еремееву-тонк.к-ка в перед.средост.


Задача№44. У больного 55 лет отсутствует проходимость пищевода для всех видов пищи.Болен 8 мес…Рак шейного отдела пищевода. А,А,А,Б,А,В. . В основном-пожилые,предрак-хр. эзофагит,лейкоплакии,язвы,рубцы после травмы,эпит.доброкач. опухоли.Метаст.-лимфогенно:внутриорганно по п/слиз.слою(выше опухоли),параэзофаг.л/у,из нижнегруд. отдела-в л/у по малой кривизне жел-ка.КЛАССИФ: Iстад-слиз,п/слиз,не сужив.просвет,mts-нет.II-+мыш.слой,не вых за стенки,нар-ся прох-ть, 1чн. mts в рег.л/у,III->полуокружности или циркулярная,стенка+клетчатка, множ.mts в рег.л/у,IV-+прободение в окр.органы,конгломераты рег.л/у,mts отдаленные.То-нет проявлений,Т1-<5см.длины,Т2->5см.,циркулярно или сужение просвета,Т3-на соседние образования. Операция Добромыслова-Торека-при раке среднегруд.отдела п-да-экстирпация п-да с наложением гастростомы и эзофагостомы(1-лапаротомия,нет mts-гастростома;2-торакотомия,удаление п-да;3-эзофагостома;4-ч/з 4-5 мес-пластика п-да кишкой,жел-м).При нижнегруд.лок-и-чрезплевральная резекция п-да+анастомозжел-ка с п-дом.,можно доступ по Савиных-верхнесрединная лапаротомия+диафрагмокруротомия.Противопок.для луч терапии-бронхоп-дные свищи,медиастиниты,кахексия,IVстадия.Пластика п-да: по Бирхеру-из кожи перед.пов-ти груд.ст.; по Ру-Герцену-Юдину-тонкая кишка под кожей спереди; по Савиных-тонк к-ка,ч/з его доступ в зад.средостение; по Еремееву-тонк.к-ка в перед.средост.


Задача№45.Больная 46 лет, в возрасте 20 летперенесла вир.гепатит В…общая слабость,бледность,черный дегтеобразный стул.^ Цирроз печени,пищевод.кровотечение. В,Б,Г,А,Ж,А. Виды порт.гипертензии-1-за счет формирования порто-артер.фистул в печени,2-допеч.блок(аном разв ворот вены),3-внутрипеч блок(цирроз печени)


Задача№46. Больной 30 лет заболел очаговым туб-зом легких и туб-м медиастинитом…дисфагия…пищевод умеренно расширен…^ Ахалазия кардии. В,В,В,Б,Г,А.????


Задача№47. Больная 40 лет обратилась с жалобами на боли в икронож м-цах…пульсация…не определяется. Облитерирующий эндартериит. В,Б,Г,В,Г. Проба Оппеля-плантарная ишемия при поднимании ноги на 50 см. Самуэльса-то же +повращать стопой. Гольдфлама-то же +боль. Машковича-на реактивную гиперемию( с поднятыми ногами-3мин,потом жгут у основания бедра-еще 3 мин, жгут убирают-вN-гиперемия ч/з 1мин, у больных-запазд.).Панченко-нога на ногу. Алексеева-при ходьбе на 2 км t стопы увел-ся на 2о,у больных снижается на 2. Инструм.методы-1.реовазография,осциллография,плетизмография,капилляроскопия, флуометрия,термометрия 1-го пальца, ангиография(гепак)-по Сельдингеру(катетер),доплер,КТ. Стадии по Покровскому-1.бессимптомная(ЛПИ=0,9),2а-перемеж хромота>200м.(ЛПИ=0,7-0,9),2б-<200м(ЛПИ<0,7),3.-ишемия в покое,4-трофич нар-я. Лечение-консерв(вазодилататоры,десенсиб),оператив-1.паллиатив(симпатэктомия+ротационная остеотрепанация);2-радик(эндартерэктомия+аутовеноз заплатка,баллонирование катетером Фогарти,стентирование). Синдром Лериша-атеросклеротич.окклюзия брюшной Ао и ее глав.ветвей.


Задача №48. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перем.хромота,боли в мезогастрии…^ Атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей. В,Д,Г,Г.


Задача №49. Больной 57лет,страдающий ИБС,…боли в левой нижней конечности. ^ Эмболия левой бедренной артерии. Г,В,Г,В. . Триада Вирхова-нар.сосуд.стенки, изменение состава крови, нар-е тока крови.КЛАССИФ:(Князев)-1стадия-нулевая,2-компенс,3-декомпенс,4-необратимых изменений. По ^ишемии-0-ишемия напряжения,1а-онемение,похолодание,парестезии;1б-то же+боли;2а-парез(нар-е актив движений);2б-плегия;3а-субфасц.отек мышц;3б-частичная мыш контрактура,3в-тотальная контрактура.Лечение-консерв. 1.антикоаг(НМГепарины,геп,непрям а/коаг-ты); 2.активаторы фибринолиза(никот к-та,плазмоферез),3-дезагреганты(трентал), 4-ТЛТ(стрептокиназа),5-спазмолитики(папаверин),6- ФТО(ПМП,ГБО),7-улучшение тканевого мет-ма(контрикал).Оператив-эмболэктомия,тромбэндартерэктомия,обход.шунтирование(если тромб>6-7см.),профундопластика,прямое протезирование. Тактика-ишемия напряжения-1сут-консерв(эмбол),7сут-консерв(тромб); 1а-то же; 1б-экстр.операция(эмбол), 2сут-консерв(тромб); 2а-экстр.опер(эмбол), 1сут-консерв(тромб); 2б-экстр.опер; 3а,б-экстр.опер+фасциотомия; 3в-ампутация.


Задача№50.




Похожие:

Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconЗадача № к экзамену пм. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Остоянием своего здоровья. Он много лет страдает хроническим бронхитом. Очень много курит. Кашель у него постоянно, но в последнее...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconОфициальные данные
Со слов матери, ребенка беспокоит кашель, преимущественно по утрам, общая слабость, заложенность носа, одышка, повышение температуры...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconПаспортные данные
...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconПлазма крови, свертывание крови
Жидкая часть крови, остающаяся после удаления форменных элементов
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconОрз острые респираторные заболевания орви острая респираторная вирусная инфекция
Размножение вирусов в клетках слизистой оболочки дыхательных путей приводит к их гибели и развитию воспаления. Основной механизм...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconМинистерство общего и профессионального образования Российской Федерации
Ранее больной лучевую терапию не получал. О возможности осложнений больной предупрежден
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconПереливание крови это введение определенного количества донорской крови в кровь реципиента
В настоящее время абсолютно очевидно, что неуспех переливания связан с несовместимостью групп крови. В настоящее время у человека...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconНаследование групп крови ab0
Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе родителей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconТема: Определение особенностей строения и функций клеток крови
Цель: Изучение особенностей состава, строения и функций крови как соединительной ткани. Значение крови для сохранения постоянства...
Задача№16. Больной,56лет…правостор н/д пневмония…лечили…потом одышка,слабость…жидкость в плевралке. Вторичная острая эмпиема плевры. В,Г,Б,В,Г,Б. Токсичность плазмы крови по парамецийному тесту???? iconЗадача 1 Больной с утратой боков зубов, заб-е пародонта, сах диабет Предвар диагноз
Хр генерализован пародонтит легк степ( пародонт карм 3мм, деструкц до 1/3, подвижн,смещ зубов нет) кровоточивость
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib2.podelise.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы