Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях icon

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях




Скачать 277.55 Kb.
НазваниеУдк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях
Дата конвертации24.12.2012
Размер277.55 Kb.
ТипАвтореферат
источник


На правах рукописи

УДК 159.9:61


Финагентова Надежда Викторовна


Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях


Специальность 19.00.04 – медицинская психология.

(психологические науки)


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук


Санкт-Петербург

2010


Работа выполнена на кафедре клинической психологии ГОУ высшего профессионального образования «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена»


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кулаков Сергей Александрович


Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Никольская Ирина Михайловна


кандидат психологических наук

Колотильщикова Екатерина Андреевна


Ведущая организация:

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия


Защита состоится «25» марта 2010 г. в 17 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.199.25 Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп.11, ауд. 37.


С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им.А.И. Герцена.

Автореферат разослан «___»____________2010 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат психологических наук Г.В.Семенова


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Рост онкологических заболеваний, с одной стороны, и развитие новых методов лечения и ранней диагностики, позволяющее продлевать жизнь больным при условии своевременно начатого лечения – с другой, способствуют увеличению количества больных с онкологическими заболеваниями (Бахтияров Р.Ш., 2001; Имянитов Е.Н., 2004; Мерабишвили В.М., 2006). Сегодня длительность жизни больных с некоторыми формами рака, хорошо поддающимися терапии, после его диагностирования может составлять более 10 лет (Чиссов В.И., 2000; Давыдов М.И., 2002; Мерабишвили В.М., 2007). При этом ряд авторов указывает, что медицинский прогноз при онкологической патологии тесно связан с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни (Ионова Т.И., 1998; Montgomery С., 1999; Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Гнездилов А.В., 2007). Благодаря исследованиям, проводимым в русле нового направления современной психосоматики «психоонкологии» (Greer S., 1994; Холланд J.С., 2002; Levin T., Kissan W.D. 2007; Давыдов М.И., 2007), было показано, что качество жизни онкологических больных имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости, чем общеизвестные клинические данные о стадии заболевания и первичной реакции опухоли на лечение (Блинов Н.Н., 1996; Ионова Т.И., 1998; Горбунова В.А. 2000; Гнездилов, 2007; Новик А.А., 2008). Признание специалистами значимости субъективной оценки больными своего физического, психологического и социального благополучия способствовало включению показателя качества жизни в исследовательские программы оценки эффективности методов лечения, а также изучению психопатологических нарушений, психогенных реакций и психосоциальных факторов адаптации к болезни при онкологической патологии (Семке В.Я., Гузеев А.Н., 1991; Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., 2002; Massie M.J., 2004; Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Ahles et al, 2005; Levin T., Kissan W.D., 2007; Тиганов А.С., 2008).

Вместе с тем, несмотря на интерес к психологическим аспектам онкологических заболеваний, исследования в данной области посвящены преимущественно проблеме их влияния на психическую деятельность человека, характеру личностного реагирования на болезнь, специфике совладающего со стрессом поведения у больных (Бахтияров Р.Ш., Гнездилов А.В., 1999; Temoshok L., 2000; Petticrew M et al, 2002; Ворона О.А., 2004; Folkman S., 2004; Тарабрина Н.В., 2008). Весьма мало работ, посвященных выявлению психологических факторов, связанных с особенностями течения болезни и способствующих продлению периодов ремиссии и снижению риска рецидива болезни. Недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологическим ресурсам в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социально-психологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опор в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса.

Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

^ Цель исследования: выявление психологических факторов, способствующих психологической адаптации к ситуации заболевания у больных онкологическими заболеваниями.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Оценить актуальное психическое состояние и отношение к болезни у больных с онкологическими заболеваниями.

  2. Исследовать стратегии совладания, социально-личностные компетенции и ресурсы преодоления стресса болезни у больных с онкологическими заболеваниями

  3. Определить особенности психического состояния, отношения к болезни, стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разным характером течения заболевания.

  4. Выявить особенности стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разными типами личностного реагирования на заболевание (отношения к болезни).

  5. Изучить психологические особенности больных, которые могут выступать в качестве ресурсов в психологическом сопровождении лечебного процесса.

Гипотеза: качество психологической адаптации личности к ситуации онкологического заболевания определяется актуальным уровнем социально-психологических компетенций и особенностями совладающего со стрессом поведения.

^ Научно-методологической основой исследования явились принципы системно-интегративного подхода (Б.Г. Ананьев, Б.Ф. Ломов и др.); теории отношений (В.Н.Мясищев); современные концепции психологии здоровья (В.А. Ананьев, Г.С.Никифоров), мультимодальный подход в диагностике психосоматических расстройств (В.А. Ананьев, С.А. Кулаков); концепция внутренней картины болезни (Р.А. Лурия, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов и др.); концепция совладания со стрессом (R. Lazarus); представления о многофакторной детерминации развития и течения онкологических заболеваний (Holland J, Greer S, и др.).

^ Объект исследования: 75 пациентов с онкологической патологией разной локализации и стадии развития: 51 человек с раком предстательной железы, 15 человек с раком мочевого пузыря, 8 человек с другой локализацией онкологического процесса. Больные проходили лечение в РНЦРХТ в 2007-2009 годах. Возраст обследованных больных от 48 до 70 лет.

^ Предмет исследования: содержание, структура и механизмы использования психологических ресурсов пациентами в процессе приспособления к ситуации онкологического заболевания.

^ Методы исследования:

1. Теоретический анализ и обобщение данных научной литературы.

2. Клинико-биографический метод (опрос, беседа с пациентом): данные о факторах риска (физические вредности, стрессовые события), наследственных и перенесенных заболеваниях, исследование единичного случая.

3.Клинико-анамнестический метод (опрос и анализ медицинских карт): данные о стадии и локализации заболевания, времени с момента установления диагноза; перенесенных в связи с онкологическим заболеванием хирургических операциях, самочувствие пациентов через 3 мес. после прохождения лечения.

4.Экспертные оценки лечащих врачей: оценка эффективности лечения; отношение пациента к болезни и лечению.

5. Экспериментально-психологические методы: Социально-психологическая анкета; МИО-1 – мультимодальный интегративный опросник; шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина; шкала депрессии Бека (ШДБ); методика диагностики уровня социальной фрустрированности (УСФ) Вассермана; опросник социальной поддержки (F-SOZU-22); опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Эндлер, Паркер).

6. Статистико-математические методы: пакет прикладных программ статистической обработки данных «STATISTICA» ver. 5.5. Обработка и анализ включали методы описательной статистики. Достоверность различий определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни, углового преобразования Фишера, использовался корреляционный и факторный анализ.

^ Научная новизна исследования:

Впервые были исследованы психологические ресурсные факторы, благоприятно влияющие на характер адаптации к ситуации онкологического заболевания. Для изучения психологических особенностей больных, адаптационных стратегий и ресурсов преодоления стресса болезни был применен комплексный подход, представляющий собой синтез патогенетического и саногенетического подходов.

Впервые описаны психологические особенности больных с различным характером течения заболевания, больных с различным отношением к заболеванию.

Получены новые научные данные об особенностях социально-личностных компетенций больных, их связи с типом личностного реагирования на заболевание и формированием системы отношений личности. Выявлены психологические ресурсы, способствующие приспособлению больных к изменениям, связанным с состоянием здоровья.

^ Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования.

Углублены представления о психологических особенностях пациентов, проявляющихся в их личностном реагировании на болезнь и лечение в онкологическом стационаре. Результаты исследования позволяют уточнить представления о ресурсах и механизмах адаптации личности к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

Детализированы представления, сформулированные в отечественной школе «Психологии здоровья», о системном характере патологического процесса в открытой психосоматической системе, о синергетических взаимоотношениях элементов, взаимодействии психосоциальных патогенных и саногенных факторов при онкологическом заболевании.

Выделены факторы, позволяющие оценить соотношение ресурсных и патогенных факторов, и включающие как клинические характеристики течения заболевания, так и показатели, относящиеся к образу жизни, характеризующие активность, убеждения, особенности привычного совладания с трудными ситуациями, социальные характеристики. Исследование способствует развитию нового направления медицинской психологии – психоонкологии.

^ Практическая значимость исследования.

Показана эффективность использования опросника МИО-1 для выявления уровня развития социально-личностных компетенций у больных с онкологическими заболеваниями.

Показана целесообразность использования психологом экспертной оценки лечащих врачей для уточнения особенностей системы отношений больных с онкологическими заболеваниями.

Полученные данные об особенностях психологических ресурсов больных с онкологическими заболеваниями могут быть использованы при планировании комплексной лечебно-реабилитационной помощи пациентам, как во время лечения, так и на послебольничном этапе.

Результаты исследования могут быть использованы клиническими психологами, психотерапевтами и представляют интерес для клинико-психологической практики, могут послужить основой для создания спецкурсов и специализированных практикумов для студентов клинико-психологических специальностей.

^ Положения, выносимые на защиту:

  1. Характер течения онкологического заболевания зависит, в том числе и от психологических факторов, определяющих особенности совладания со стрессом болезни и включающих сочетание личностных установок и поведения по отношению к здоровью и заболеванию.

  2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, затрудняющий психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

  3. Сохранение больным социальной активности, разнообразие способов совладания со стрессом, а также комплекс психосоциальных характеристик, связанных с наличием высшего образования, способствуют психологической адаптации к болезни и ее благоприятному течению, даже при диагностировании на поздних стадиях.

  4. Психологическими ресурсами в преодолении онкологического заболевания являются сформированные в процессе жизни адаптивные способы преодоления трудных ситуаций, эмоциональная устойчивость, положительное отношение к себе и окружающим, что проявляется в способности устанавливать и поддерживать отношения с окружающими, пользоваться социальной поддержкой.

^ Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены и апробированы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях:

Российская конференция «Лечение и профилактика болезней зависимости» (г. Иваново, 28-30 мая 2008 г.); конференция «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике» (СПб, апрель 2007г.); «Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике» VП конференции, Санкт-Петербург, 18 ноября 2008 г. ; Ежегодный научно-практический симпозиум «Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах» (СПб, апрель 2009), Невский радиологический форум (6-9 апреля 2009, СПбГМУ), докладывались на аспирантских семинарах. Клиническая иллюстрация вошла в учебник «Психосоматика» (Кулаков С.А., 2010).

^ Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и выводов, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации составляет 204 страницы. Список литературы состоит из 253 источников, в том числе 49 - на иностранных языках.

^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, определяется цель, задачи, гипотеза, предмет и объект исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

^ Глава 1. «Теоретические представления о психологических факторах, влияющих на возникновение и течение онкологического заболевания» посвящена рассмотрению вопросов, составляющих теоретическую основу работы. В данной главе рассматриваются направления исследований, связанные с изучением влияния различных психологических факторов на возникновение и течение онкологических заболеваний.

В параграфе^ 1.1. «Психоонкология как направление современной психосоматики анализируются и обобщаются основные результаты исследований, расширяющих представления об этиологии и течении онкологических заболеваний, в связи с все большим признанием психосоциальных факторов как опосредующих воздействие окружающей среды.

В п.п. 1.1.1. «Влияние психосоциальных факторов на возникновение и течение онкологических заболеваний» анализируются современные теоретические представления об особенностях психосоматических и соматопсихических соотношений при онкологических заболеваниях. Представлен обзор исследований, посвященных изучению влияния негативных эмоциональных состояний, стрессовых событий, личностных особенностей на возникновение и течение онкологических заболеваний.

В п.п. 1.1.2. «Внутренняя картина болезни при онкологических заболеваниях» приводятся результаты исследований особенностей личностного реагирования на онкологическое заболевание, роли клинических и психосоциальных факторов в формировании отношения больного к заболеванию и качество его психологической адаптации к болезни.

В п.п. 1.1.3. «Психологическое сопровождение при онкологических заболеваниях» рассматриваются современные представления отечественных и зарубежных исследователей о методах и подходах к психологической коррекции эмоциональных нарушений, неадекватного отношения к болезни, применяемых в онкологической клинике, возможности их сочетания и индивидуального подбора для каждого случая. Современные тенденции комбинирования элементов разных психотерапевтических направлений приводят к созданию подходов, ориентированных на системный анализ проблем.

В параграфе^ 1.2. «Синергетический подход к диагностике и психологическому сопровождению психосоматических расстройств анализируются современные подходы к изучению психосоматических соотношений: биопсихосоциальный, предполагающий обязательный учет социальных и психологических факторов, и синергетический методологический подход, объясняющий появление качественно новых свойств целого (системы), отсутствующих у его частей (подсистем и их звеньев) нелинейностью и неустойчивостью развития открытой психосоматической системы.

В п.п. 1.2.1. «Онкологическое заболевание как био-психо-социо-духовная система» приводится синергетическая модель развития онкологического заболевания (Кулаков С.А,, 2009) учитывающая этапы развития онкологического заболевания и возможные направления психопрофилактики заболевания в соответствии с этой моделью. Определяется место и структура внутренних ресурсов личности в преодолении болезни.

В п.п. 1.2.2. «Психологические ресурсы преодоления стресса болезни при онкологическом заболевании» анализируются результаты исследований психологических характеристик онкологических больных, способствующих благоприятному течению заболевания, подходы к изучению адаптации человека к сложным обстоятельствам, в русле которых выделены психологические ресурсные факторы: локус контроля, жизнестойкость, базисные убеждения, а также способность адаптироваться к новым обстоятельствам с помощью сознательного изменения своих стереотипов совладания с трудностями (копинг-стратегий) и др. . (Janoff-bulman R., 1983; Sanderman R., 1988; Русина Н.А., 2002; Folkman S., 2004; Рассказова Е.Н., 2005; Тарабрина Н.В., 2008). Подчеркивается, что внимание исследователей привлекали преимущественно психосоциальные факторы, отрицательно сказывающиеся на течении болезни, тогда как психологические факторы, способствующие благоприятной адаптации больных остаются недостаточно исследованными При этом исследований, направленных на выявление саногенных механизмов у онкологических больных не производилось.

^ Глава 2. Организация и методы исследования.

В главе 2 описаны материал, процедура и методы исследования.

В параграфе 2.1 «Организация и этапы проведения исследования» описываются этапы исследования, методы, порядок проведения и процедуры исследования.

В п.п. 2.1.1. «Организация и порядок проведения психологического раздела исследования» описывается порядок взаимодействия с пациентами до и после проведения интервью, а также структура интервью.

В п.п. 2.1.2. «Организация и порядок сбора материалов, относящихся к медицинской части исследования» описывается порядок сбора информации медицинского характера о пациентах: изучение данных медицинских карт и экспертных оценок врачей о течении заболевания, результатах лечения, отношения пациентов к лечению.

В п.п. 2.1.3. «Психодиагностические методы» обосновывается выбор методов и психодиагностических методик, используемых для проведения исследования.

В параграфе 2.2. «Характеристика обследованных больных» приводятся клинические и социально-демографические характеристики обследованных пациентов.

Всего было обследовано 75 человек с разными стадиями и локализациями онкологических заболеваний, проходивших лечение в РНЦ Радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ) в 2007-2009 гг. Из них с раком предстательной железы (РПЖ) 51 человек, мужчины в возрасте от 49 до 72 лет; с раком мочевого пузыря (РМП) 15 человек, мужчины в возрасте от 54 до 73 лет; 9 человек, мужчины - с другой локализацей заболеваний в возрасте от 48 до 71 года. 60 % достигли пенсионного возраста, 48,8 % из них продолжали работать, всего работающих 58%. У 66,6% пациентов оказалось высшее образование, а у 22,7 % - среднее специальное или техникум. Семейное положение: 78,7% женаты, из них 18,7 % – женаты повторно, в разводе 9,3 %, вдовцы составили 10,7 %. Большинство обследованных пациентов живет совместно с членами семьи или семьями детей, которые о них заботятся. Отдельно от семей проживают 6 человек.

Характеристики соматического состояния больных включали стадию, длительность заболевания, наличие рецидивов. Больные с ранними (1-2) стадиями заболевания составили 38,6%, а с поздними (3-4) – 61,3%. Почти у половины принявших участие в исследовании пациентов (48 %) заболевание было диагностировано до полугода назад, у 12% - более 5 лет, у 40% -от полугода до 5 лет.


Глава 3. Исследование психосоциальных факторов, способствующих психологической адаптации к ситуации заболевания.


В параграфе 3.1. «Клинико-психологические характеристики обследованных больных» отражены данные об эмоциональном состоянии, особенностях системы отношений, качестве, стратегиях и ресурсах психологической адаптации больных.

В п.п. 3.1.1. «Актуальное психическое состояние обследованных больных» представлены характеристики актуального психического состояния больных, жалобы, особенности актуальной семейной и профессиональной ситуации. У пациентов наблюдалось снижение настроения и активности, раздражительность, проявлявшаяся в жалобах на условия больницы, соседей по палате, озабоченность возможными последствиями заболевания и лечения, влияния заболевания на сферу интимных отношений, в особенности у больных с РПЖ. Опасения вызывали возможные последствия операций, химио- и лучевой терапии. Менее выражено эмоциональное напряжение в ответ на установление диагноза было у больных пожилого возраста. Повышенный уровень депрессии выявился у 12 % пациентов, а повышенный уровень личностной тревожности – у 41 %.

Обобщение результатов наблюдений и психометрического исследования эмоционального состояния пациентов позволило заключить, что наблюдаемые эмоциональные реакции относятся к категории психогенно-невротических. Более трети пациентов при помещении в клинику и прохождении лечения наряду с другими чувствами испытывали чувство удовлетворения и надежды, что, возможно, связано с преодолением трудностей диагностического этапа. При этом для большинства обследованных пациентов были характерны повышенная утомляемость, пониженное настроение от легкой до умеренной степени, что связано как с побочным действием лечения, так и с воздействием больничной обстановки. Во всех рассматриваемых случаях, однако, выраженность астенических проявлений не достигала высокой степени.

В исследовании была выявлена связь между жизненной ситуацией пациента и характером эмоционального реагирования на болезнь: у больных, переживавших стрессовые события до болезни, настроение чаще оказывалось сниженным, 35 % считали, что стресс оказал влияние на состояние здоровья.

В п.п. 3.1.2. «Отношение к болезни у обследованных больных» описываются особенности отношения к болезни у обследованных больных, проводится анализ и систематизация наблюдений и экспертных оценок врачей. На основе эмоциональных, интеллектуальных и поведенческих проявлений личностного реагирования на заболевание, особенностей отношений с окружающими, были выделены четыре варианта отношения к заболеванию:

  1. тревожно-пассивное отношение (18,7%), связанное с колебаниями и зависимостью настроения от соматического состояния и окружающих, переживанием беспомощности и беззащитности в связи с болезнью;

  2. тревожно-активное (16%), характеризующееся эмоциональной напряженностью, активным поиском информации о заболевании и методах лечения, избирательным выполнением медицинских рекомендаций, сложностями в отношениях с окружающими;

  3. пассивно-пессимистическое (12%), связанное с подавленным настроением, восприятием заболевания как непреодолимого, отсрочиванием начала лечения и ограничением сферы социальных контактов;

  4. рациональное (53,3%), наиболее благоприятное, с адекватными представлениями о характере и причинах заболевания, умеренно выраженным беспокойством в связи с болезнью, надеждой на благоприятный исход, посильным сохранением физической и социальной активности. Среди больных этой группы оказалось больше, чем в других (25%) пациентов с недавно диагностированным на раннем сроке заболеванием, а также (15%) с наиболее длительными сроками (в среднем 6,5 лет) заболевания.

Уровень личностной тревожности в группах представлен на рисунке 1.



Рисунок 1. Соотношение пациентов с разным уровнем тревожности в группах с разным отношением к болезни.

Примечание: достоверность различий между группами р≤0,02, p≤0,001


В п.п. 3.1.3. «Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса болезни у обследованных больных» были проанализированы результаты анкетирования и интервью по факторам риска (наследственность, вредные условия труда, курение), мнения о факторах, влияющих на сохранение здоровья, о возможности самому влиять на состояние своего здоровья, предпочтения в проведении свободного времени, уровня физической активности и сопоставлены с результатами изучения особенностей адаптационных стратегий и уровня социальной поддержки. В целом у больных выявился сниженный уровень активности, ограниченный репертуар стратегий совладания, недостаточная сформированность социально-личностных компетенций «телесного», «творческого», «духовного» и «социального» потенциалов, неудовлетворенность социальной поддержкой. При этом пациенты преимущественно оценивали как неудовлетворяющие социальные сферы жизни (обстановку в обществе, сферу услуг и т.п.) по сравнению со сферой отношений (с супругой, коллегами и т.д.). У больных с рецидивами и более высоким уровнем депрессивности определялся более узкий репертуар совладающего поведения. Более благоприятным оказалось эмоциональное состояние больных, считавших, что они могут влиять на состояние своего здоровья. Выявилась взаимосвязь длительности заболевания и активного отношения к здоровью: длительно болеющие пациенты чаще делали утреннюю гимнастику, активно проводили свободное время и выше оценивали социальную поддержку.

Особенности стратегий совладания, уровень социальной поддержки и социально-личностных компетенций оказались связанными с самочувствием, характером течения заболевания, эмоциональным состоянием и особенностями реакции на болезнь. Для систематизации данных, сокращения количества переменных и выделения факторов, связанных с течением болезни, данные анамнеза, факторов риска и образа жизни, медицинские показатели были подвергнуты процедуре факторного анализа с использованием Varimax-вращения.

В п.п. 3.1.4. «Соотношение клинических, психологических и социальных характеристик обследованных больных (по результатам факторного анализа)» приводится структура и описание факторов, полученных в результате факторного анализа данных анамнеза, характеристик отношения к болезни и клинических показателей. Подробно анализируется структура полученных факторов, и сопоставляется с известными научными данными.

В результате статистического анализа было выделено шесть факторов: «клинические характеристики болезни», «характеристики образа жизни», «локализации процесса», «возраст и насыщенность жизни стрессовыми событиями», «сопутствующие заболевания», «социальные характеристики».

Анализ содержания переменных, вошедших в каждый из факторов, позволил предположить, что с течением болезни связаны не только клинические показатели, но и психологические и социально-психологические. Было определено, что течение болезни сопряжено в первую очередь со своевременностью диагностики заболевания и эмоциональной реакцией на установление диагноза, которая зависит от уровня активности личности, проявляемой на физическом, социальном и психологическом уровнях, социально демографических характеристик (возраст, семейное положение, характер трудовой деятельности), адаптивности стратегий совладания со стрессом, склонности к психосоматическим реакциям, связанной с личностными особенностями.

По результатам факторного анализа были выделены две клинические группы: с неблагоприятным течением болезни (n=23) и с преимущественно благоприятным течением и прогнозом (n=33), проанализировано соотношение психологических ресурсов при разном течении болезни.

В параграфе ^ 3.2. «Клинико-психологические характеристики больных с разным характером течения заболевания» представлен сравнительный анализ особенностей клинико-психологических характеристик пациентов с благоприятными и неблагоприятными клиническими показателями. Количество пациентов с недавно диагностированным заболеванием составило 66,7% в группе с благоприятным течением и 43 % - с неблагоприятным течением, длительно болеющих оказалось 9% и 30% соответственно. Средняя длительность заболевания в группе с благоприятным течением была выше и составила 9 лет, а во второй группе – 3,6 года. У больных с благоприятным течением болезни достоверно чаще отмечался рациональный тип отношения к заболеванию.

Таким образом, благоприятное течение заболевания оказалось связано с преимущественно ранней диагностикой и благоприятным прогнозом в сочетании с рациональным отношением к заболеванию.

В п.п. 3.2.1. «Эмоциональное состояние и отношение к болезни у больных с разным характером течения заболевания» приводятся результаты сравнения эмоциональных характеристик подгрупп пациентов с разным типом отношения к заболеванию. Были выявлены различия в группах по уровню депрессивных симптомов и негативных чувств. На рисунке 2 показано соотношение пациентов с разными уровнями депрессивных симптомов в группах. В группе с благоприятными клиническими показателями оказалось статистически значимо больше пациентов с отсутствием симптомов (по φ-критерию Фишера p≤0,05), и тенденция к большему количеству больных с высоким уровнем депрессии в группе с неблагоприятными клиническими показателями (n=23) (при р≤0,09).



^ Рисунок 2. Соотношение пациентов с разным уровнем депрессивных симптомов при разных вариантах течения болезни.


Соотношение пациентов с разным типом отношения в группах представлено в таблице 1.

^ Таблица 1.

Количество пациентов (в %) с разным отношением к заболеванию в группах с разным течением заболевания.


Тип реагирования на болезнь

С неблагоприятными клиническими показателями (n=23), %

С благоприятными клиническими показателями (n=33), %

Пассивно- пессимистическое

26,1

3

Тревожно-активное

17,4

12,1

Тревожно-пассивное

30,4

15,2

Рациональное

26,1

69,7


В группе с неблагоприятными клиническими показателями представлены все виды отношения к болезни, однако у длительно болеющих пациентов оказался рациональный или тревожно-активный тип отношения.

В п.п. 3.2.2. «Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса болезни больных с разным характером течения заболевания» анализируются ресурсы преодоления стресса болезни при разном течении заболевания. Между группами не выявилось статистических различий в уровнях копинг-стратегий и социальной поддержки. Только в группе с неблагоприятными клиническими показателями оказалось больше пациентов с более высоким уровнем социальной фрустрации (УСФ). Анализ адаптационных стратегий показал различия в эффективности и согласованности применения копинг-стратегий, уровнях социально-личностных компетенций (СЛК), что характеризует пациентов с благоприятными клиническими показателями как эмоционально более устойчивых, принимающих и уважающих себя, умеющих брать на себя ответственность, по сравнению со второй группой.

У пациентов, обладающих более высоким уровнем СЛК, выявился более высокий уровень ресурса социальной поддержки. Анализ показал, что пациенты, выше оценившие свою «способность устанавливать близкие отношения», «уверенность в себе», выше оценивали и социальную поддержку. Больные, у которых случались рецидивы, ощущали себя более изолированными от окружения, ниже оценивали свои коммуникативные способности и уверенность в себе. При этом у больных, активнее применявших проблемно-ориентированные копинг-стратегии, способных к выражению эмоций, признанию свободы других людей, оказывалась большая продолжительность болезни, меньше рецидивов, что может характеризовать их как обладающих адекватными психологическими ресурсами для преодоления стресса болезни.

При благоприятных клинических показателях более высокий уровень «креативного» потенциала и «активности в отношении здоровья» способствовали активному использованию адаптивных копинг стратегий и более высокому уровню социальной поддержки. Пациенты, семейные отношения которых характеризовались неблагополучием, чаще оказывались неспособными проявлять гибкость и самостоятельность в поведении, терпимость к интересам других (по результатам МИО), придавали значение материальным ценностям как фактору сохранения здоровья, реагировали на заболевание повышением уровня «пессимизма» (ШДБ). Результаты лечения и прогноз при этом оказывался более неблагоприятным, чем у пациентов, считавших необходимым для сохранения здоровья заниматься самосовершенствоанием.

В параграфе^ 3.3. «Характеристика психологических ресурсов пациентов с различными вариантами отношения к болезни представлены особенности психологических ресурсов пациентов с разными вариантами отношения к заболеванию, различавшимися по уровню социальной поддержки, активности применения совладающего поведения и СЛК

3.3.1. «Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни».

В группе с пассивно-пессимистическим отношением отмечался самый низкий уровень показателей всех видов поддержки и уровня включенности в социальные взаимодействия, наиболее низкий уровень всех видов совладающего поведения. Высокая тревожность и недостаточный уровень СЛК способствовали эмоционально неблагоприятной реакции на стресс и болезнь, обусловливали затруднения в общении и в установлении близких отношений, сочетались с неуверенностью в себе, неспособностью отстаивать свои интересы, зависимостью самооценки от оценок окружающих. У этой группы пациентов выявились конфликтные области, связанные с обидой, разочарованием и неумением прощать других и себя. Уровень психологических ресурсов пациентов этой группы оказался наиболее низким по сравнению с другими больными.

^ 3.3.2. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с тревожно-активным отношением к болезни.

В этой группе чаще встречались больные с более высоким уровнем образования (р≤ 0,009), проявлявшие социальную активность, работающие после достижения пенсионного возраста (р≤ 0,04). Больные этой группы чаще придерживались убеждения, что для сохранения здоровья важно иметь цель в жизни, однако неудовлетворенность социальной поддержкой в различных сферах жизни способствовала выражению негативных эмоций по отношению к себе и окружающим. Пациенты с высоким уровнем тревожности чаще подавляли негативные эмоции, что сочеталось с неблагоприятным течением болезни, трудностями в установлении удовлетворяющих отношений. Патогенными факторами, способствующими низкой удовлетворенности социальной поддержкой и удовлетворенности «образом жизни» (УСФ) явились недостаточная «способность признания, что причины неудач могут скрываться в собственных поступках», «терпимость к другим» (p≤0,01) (по результатам МИО). Ресурсными факторами для этой группы пациентов оказались способность к выражению эмоций, в том числе и негативных, готовность проявлять активность, направленную на улучшение самочувствия, а дополнительным ресурсом - высокий уровень образования.

^ 3.3.3. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с тревожно-пассивным отношением к болезни.

В группе больных с тревожно-пассивным отношением к болезни чаще, чем в других встречались больные с более низким уровнем образования, имевшие рабочие специальности, с высоким уровнем тревожности и симптомов депрессии, сопутствующими заболеваниями. Пациенты этой группы высоко оценивали свою потребность в аффилиации и уровень социальной поддержки. Патогенным фактором для пациентов явились недостаточный уровень «уверенности в себе», «способности к установлению контакта», «самопринятия» (по результатам МИО), что оказывало влияние на активность в совладании с трудностями. Особенности структуры СЛК позволили охарактеризовать больных как склонных приспосабливаться к изменяющимся обстоятельствам, обладающих сниженной способностью брать на себя ответственность, склонностью полагаться на мнение окружающих в принятии решений, более низким развитием потенциала воли, что способствовало предпочтению избегающих стратегий. Вследствие склонности к зависимости от окружающих, уровень психологических ресурсов пациентов оказался невысоким и зависящим от социального окружения, однако при планировании мероприятий психологического сопровождения способность принимать поддержку может служить опорой.

^ 3.3.4. Адаптационные стратегии и ресурсы преодоления стресса больных с рациональным отношением к болезни.

Группа больных с рациональным отношением оказалась неоднородной, включающей как пациентов давно болеющих, адаптировавшихся к ситуации заболевания, так и с недавно диагностированным заболеванием. Рецидивы у длительно болеющих были связаны со стрессовыми событиями, однако на момент исследования у них не обнаружилось повышенного уровня тревожности и депрессивных симптомов. Уровень ресурсов оказывался наиболее высоким по сравнению с другими группами, особенно по показателям активности и адаптивности поведения, социальной поддержки, СЛК.

В параграфе^ 3.4. «Обсуждение полученных результатов: ресурсные факторы у больных онкологическими заболеваниями проводится обобщение полученных результатов проведенного исследования и соотнесение с известными концепциями и эмпирическими разработками других авторов.

^ В заключении работы обобщаются результаты теоретического и эмпирического исследования, делается вывод о подтверждении гипотезы, отмечается необходимость проведения дальнейших теоретических и эмпирических изысканий, необходимых для разработки конкретных психотерапевтических методик.

Выводы

  1. Психическое состояние больных с онкологической патологией характеризуется снижением настроения и активности в сочетании с тревожным напряжением, связанным с низким контролем над болезнью, ее рецидивирующим характером и неопределенностью прогноза. При неблагоприятном течении болезни отмечается преимущественно угнетенное настроение, сопряженное с переживанием безнадежности и безысходности. Степень выраженности эмоционального реагирования на заболевание (диагноз, рецидив) определяется как клиническими характеристиками болезни, так и особенностями сформировавшейся системы отношений личности больного.

  2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, что затрудняет психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания. Уровень развития социально-личностных компетенций связан со способностью больного пользоваться социальной поддержкой в преодолении болезни.

  3. Характер личностного реагирования больных на заболевание (диагноз, рецидив болезни) зависит от преобладающих представлений, эмоциональных переживаний и поведенческих установок и может принимать форму адекватного (рационального), тревожно-активного, тревожно-пассивного, пассивно-пессимистического отношения.

  4. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации в связи с болезнью выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни, для которых характерны низкая фрустрационная толерантность в анамнезе, трудности в обращении к социальным ресурсам для преодоления стресса болезни, ее более тяжелое течение, установление диагноза онкологического заболевания на более поздних стадиях.

  5. Социальная активность и активность больного в совладании со стрессом, более высокий уровень образования и удовлетворенность профессиональной деятельностью связаны с более благоприятным вариантом течения заболевания даже при его диагностировании на поздних стадиях. Указанные характеристики, определяемые как результат сочетания личностных установок и поведения, могут участвовать в формировании отношения к здоровью и к заболеванию, а также выступать в качестве ресурса в преодолении его рецидивов.

  6. Наиболее высокий уровень психологических ресурсов в преодолении болезни выявляется у больных с рациональным типом личностного реагирования на заболевание. Опорой в психологическом сопровождении лечебного процесса могут выступать высокий уровень эмоциональной устойчивости, сформированные социально-личностные компетенции, широкий репертуар стратегий совладания со стрессом. Уровень ресурсов больных с тревожно-активным отношением к болезни оказывается ниже, что связано с общей эмоциональной напряженностью и неудовлетворенностью межличностными отношениями. Психологическим ресурсом может служить активная позиция в преодолении болезни, высокий уровень социально-личностных компетенций.

  7. Наиболее низкий уровень психологических ресурсов характерен для больных с пассивно-пессимистическим типом отношения к болезни: ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, восприятие болезни как непреодолимой, переживание безысходности, субъективная недостаточность социальной поддержки и низкая социальная активность. Психологические ресурсы существенно ограничены, что обусловливает необходимость их целенаправленного формирования в процессе психологического сопровождения лечебного процесса. У больных с тревожно-пассивным отношением к болезни трудности в ее преодолении связаны с эмоциональной неустойчивостью, пассивной позицией в совладании с заболеванием, переживанием беспомощности и зависимости от поддержки окружающих. Опорой может быть ориентированность на поиск социальной поддержки, контактность и готовность принимать помощь.


^ Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Финагентова Н.В. Мультимодальный подход и многомерная диагностика в психологическом сопровождении онкологических заболеваний // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А.Некрасова, серия Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Социокинетика т.15, №2, 2009 - 255 с. (с.211-214) (0,3 п.л.).

2. Финагентова Н.В. Ананьев В.А. Патогенетические и саногенетические факторы у женщин с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями (в связи с задачами комплексной реабилитации)// Актуальные проблемы клинической психологии. Вестник Балтийской педагогической академии. Вып.71.-2006- 156 с. (с.132-138) (0,44/0,3)

3. Финагентова Н.В. Созависимость и онкологическое заболевание (исследование единичного случая) / Лечение и профилактика болезней зависимости: Материалы Российской конференции г.Иваново, 28-30 мая 2008- с.128-132.(0,25 п.л.)

4. Финагентова Н.В. Мультимодальный подход и «психотерапевтические мишени» у пациентов с онкологическими заболеваниями // Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике: Материалы VП конференции, Санкт –Петербург, 11 ноября 2008 г. / под общ. ред. В.И. Мазурова.- СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2008-вып VШ.-77 с. (с.60-62) (0,23 п.л.)

5. Кулаков С.А. Финагентова Н.В. Саногенетические механизмы в формировании онкологического заболевания // Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах: материалы ежегод. науч.-практ. симп./ под ред. В.И. Курпатова; СПб мед. акад.последипл.образ.-СПб.: СПбМАПО, 2009.-64 с.(с.26-28) (0,2/0,15 п.л.)

6. Агафонова М.В., Жаринов Г.М. Финагентова Н.В. Полимодальное органосохраняющее лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря - современные возможности и перспективы// Невский радиологический форум 2009, Сборник научных работ под ред. В.И. Амосова- СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 628 с. (с.28-29) (0,1 /0,03 п.л.).

7. Финагентова Н.В. Саногенные психологические факторы у больных с онкологическими заболеваниями / Журнал "Диалоги о Науке" №3, Санкт-Петербург: ООО "Грегорис Букс", № 3- 2009. - 112 с.(с.53-56) (0,24 п.л.)


Добавить документ в свой блог или на сайт



Похожие:

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconК приказу Министерства здравоохранения и социального
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconУдк 159. 928 Е90
Наукова бібліотека двнз «Криворізький національний університет»; упоряд головний бібліограф С. О. Кочерга; за ред зав. інформаційно-бібліографічного...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconБелгородская область департамент здравоохранения и социальной защиты населения белгородской области прика з
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля»...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconДокументи
1. /наши учителя/abramova.doc
2. /наши учителя/akatieva.doc

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconУдк 159. 9 Ббк88 Н537 Серия «Здесь и теперь»
Н 537 Непридуманные истории. Из жизни психологов и их клиентов / Под общ ред. Е. Климовой, И. Млодик. (Здесь и теперь). — М.: Генезис,...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconЛогический словарь институт "открытое общество" мегапроект "Пушкинская библиотека" книги для российских библиотек москва педагогика-пресса 1999 удк 159.
Психологический словарь / Под ред. В. П. Зинченко, П86 Б. Г. Мещерякова. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Педагогика-Пресс, 1999....

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconПсихологические причины трудностей, возникающие на уроках чтения и русского языка
Трудности, которые школьники испытывают при усвоении учебного материала по русскому языку, чтению, и их психологические причины могут...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconПсихологические рекомендации учащимся 9-х и 11-х классов при сдаче экзамена в форме тестирования уважаемые выпускники!
...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconНазвание работы
Мельникова Надежда Викторовна, учитель русского языка и литературы 1 кв категории моу казачинская сош, с. Казачинское, Казачинско-Ленского...

Удк 159. 9: 61 Финагентова Надежда Викторовна Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях iconНазвание работы
Мельникова Надежда Викторовна, учитель русского языка и литературы 1 кв категории моу казачинская сош, с. Казачинское, Казачинско-Ленского...

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib2.podelise.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы