Приложение n 1 к icon

Приложение n 1 к



НазваниеПриложение n 1 к
Дата конвертации18.09.2012
Размер132.29 Kb.
ТипАнкета
источник

Приложение N 1

к приказу Федеральной миграционной службы

от 2 августа 2010 г. N 240


Анкета N ________________________________

(порядковый номер)

для участия в Государственной программе по оказанию содействия

добровольному переселению в Российскую Федерацию

соотечественников, проживающих за рубежом*


    подается в__________________________________________________________

(указать уполномоченный орган за рубежом, территориальный

орган ФМС России)

1. Фамилия _____________________________________________________________

(в случае изменения указать прежнюю фамилию, где и

по какой причине изменял)

_________________________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество _____________________________________________________________

4. Дата и место рождения ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(населенный пункт, район, область, край, республика, государство)

5. Семейное положение ____________________ 6. Пол ______________________

7. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

8. Гражданство __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(если изменял, то когда и по какой причине)

9. Национальность (этническая группа) ___________________________________

(заполняется по желанию)

10. Вероисповедание _____________________________________________________

(заполняется по желанию)

11. Владеете ли Вы русским языком _______________________________________

(указать степень владения: читаю и перевожу со

словарем, читаю и могу объясняться,

владею свободно)

12. Владеете ли Вы иностранным языком и (или) языками народов Российской

Федерации _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу

объясняться, владею свободно)

13. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете

выехать (выехали) в Российскую Федерацию _______________________________


Примечание. Анкета заполняется от руки на русском языке печатными

буквами шариковой ручкой с чернилами черного, синего цвета, либо с

использованием пишущих машин или средств вычислительной техники, без

помарок и исправлений.

14. Образование _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства),

специальность по диплому)

15. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

_________________________________________________________________________

(дата присвоения, номер диплома)

16. Государственные и иные награды, знаки отличия _______________________

_________________________________________________________________________

17. Профессиональные знания и навыки ____________________________________

_________________________________________________________________________

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации

(класс, разряд),

_________________________________________________________________________

стаж работы без специального образования и квалификации)

18. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу

в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по

совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)


Месяц и год

Должность с указанием учреждения, организации, предприятия

Местонахождение предприятия, учреждения, организации

поступления

увольнения


























































































































































































































































































































(При заполнении данного пункта наименование предприятия (учреждения)

указывается на основании записей в трудовой книжке и других документов,

военную службу записывать с указанием должности и, если служба проходила

в Российской Федерации, указать номер воинской части)

19. Отношение к воинской обязанности, воинское звание __________________

_________________________________________________________________________

20. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся

совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской

Федерации** _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать период и место проживания (пребывания) и цель поездки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

21. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время,

и на каком основании (разрешение на временное проживание либо вид на

жительство)***

_________________________________________________________________________

(указать место постоянного или временного проживания на территории

_________________________________________________________________________

Российской Федерации, документ, подтверждающий право на проживание

_________________________________________________________________________

в Российской Федерации (номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

22. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с

Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению

за пределы Российской Федерации, депортации, либо передавались

Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с

международным договором Российской Федерации о реадмиссии ______________

_________________________________________________________________________

("да" или "нет", если "да", то когда и кем)

_________________________________________________________________________

23. В какой субъект Российской Федерации вы планируете переселиться ____

_________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации с указанием

_________________________________________________________________________

территории вселения)

24. Какую вакансию в соответствии с Вашей квалификацией и состоянием

здоровья Вы планируете занять из вакансий, предлагаемых выбранной Вами

региональной программой переселения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

25. Члены семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию



Фамилия, имя, отчество (в случае изменения указать прежние фамилию, имя, отчество)

Родственные отношения

Число, месяц, год и место рождения

Гражданство (если изменял, то когда и по какой причине)

Адрес места жительства

Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

Профессия, специальность, квалификация (в случае нетрудоспособности указать инвалид, пенсионер и т.д.)

Владение русским языком ("да", "нет")


























































































































26. Привлекались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с

Вами в Российскую Федерацию), к уголовной ответственности в Российской

Федерации или за ее пределами

_________________________________________________________________________

("да" или "нет", если "да", то указать, когда и по каким статьям)

27. Имеете ли Вы или члены Вашей семьи непогашенную или неснятую

судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами

_________________________________________________________________________

("да" или "нет", если "да", то указать, когда был осужден и по каким

статьям)

28. Имеете ли в выбранном Вами для проживания субъекте Российской

Федерации родственников _________________________________________________

("да" или "нет", если "да", то указать место

и время проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

29. Планируете ли въезд на территорию вселения на период обустройства

единолично или с членами семьи _________________________________________

30. Планируемый вариант временного размещения __________________________

_________________________________________________________________________

(гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)

31. Планируемые формы жилищного обустройства:

- самостоятельно ___________________________________________________

(за счет собственных средств, сразу по приезду,

в течение определенного времени)

- по программе ипотечного кредитования _____________________________

- иное _____________________________________________________________

32. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах

Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию)

_________________________________________________________________________

33. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон (с указанием

телефонного кода государства и города) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________


    Согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" указанной

информации, в том числе и по телекоммуникационным каналам связи, в

территориальный орган ФМС России, в уполномоченный орган исполнительной

власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию

Государственной программы и другие органы государственной власти

Российской Федерации для принятия решения об участии в Государственной

программе.


    Достоверность представленной информации подтверждаю.


Подпись _________________________ Дата заполнения ______________________


    Анкету и прилагаемые к ней копии документов, удостоверяющие

личность, подтверждающих образование, трудовую деятельность и семейное

положение на _____ л. принял ____________________________________________

(должность и Ф.И.О. сотрудника (полностью),

служебный телефон)

________________________________________________________________________


Подпись Дата


Заполняется сотрудником уполномоченного органа за рубежом

┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐





│Анкета _____________________ направляется в ___________________________

(Ф.И.О. соотечественника) │

│_______________________________________________________________________

(наименование территориального органа ФМС России) │

│_______________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность сотрудника, направившего анкету) │



Подпись _______________________________ Дата __________________________│





└ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘


Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России

┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐

Анкета ________________________________________________________________

│ (Ф.И.О. соотечественника) │

направляется в ________________________________________________________

│ (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта│

Российской Федерации)

│для принятия решения об участии в региональной программе субъекта │

Российской Федерации по оказанию содействия добровольному переселению

│соотечественников, проживающих за рубежом. │


│_______________________________________________________________________│

(Ф.И.О., должность сотрудника, направившего анкету)

│Подпись _______________________________ Дата __________________________│


└─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┘


Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России

┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐


│Информация о решении __________________________________________________│

_______________________________________________________________________

│ (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта │

Российской Федерации)

│об участии ____________________________________________________________│

(Ф.И.О. соотечественника)

│в _____________________________________________________________________│

(наименование региональной программы субъекта Российской Федерации по

│ оказанию содействия добровольному переселению соотечественников, │

проживающих за рубежом)

│_______________________________________________________________________│

_______________________________________________________________________

│ (содержание решения, номер решения, дата, кем утверждено) │

_______________________________________________________________________

│_______________________________________________________________________│

(Ф.И.О. должность сотрудника)

│Подпись _______________________________ Дата __________________________│


└ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘


Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России


┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐



Результаты проверок по учетам ФМС России, МВД России и ФСБ России: │

│_____________________________ ________________________

(Ф.И.О. соотечественника) │

│члены семьи соотечественика:

_____________________________ ________________________│

│_____________________________ ________________________

(Ф.И.О.) │

│_____________________________ ________________________

(Ф.И.О.) │

│_____________________________ ________________________

(Ф.И.О.) │

│_____________________________ ________________________

(Ф.И.О.) │

│_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. должность сотрудника) │

│Подпись _______________________________ Дата __________________________



└ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘


Заполняется сотрудником уполномоченного органа за рубежом либо

территориального органа ФМС России


┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐


│ С решением уполномоченного органа исполнительной власти субъекта │

Российской Федерации

│ │

________________________________ ознакомил ____________________________

│ (Ф.И.О соотечественника) (Ф.И.О., должность сотрудника)│


│Подпись _______________________________ Дата __________________________│


└ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘


Заполняется соотечественником, подавшим анкету


┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐



С предлагаемой вакансией и вариантом первоначального обустройства │



________________________________ __________________________ │

│ (согласен(а)/не согласен(а)) (Ф.И.О. соотечественника)



│Подпись _______________________________ Дата __________________________



└ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘


_____________________________

* Далее - "Государственная программа".

** Заполняется в случае подачи анкеты в уполномоченный орган за рубежом, а так же в случае, если члены семьи проживают за рубежом.

*** Заполняется в случае подачи анкеты в территориальный орган ФМС России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая региональная программа переселения. Далее - "территориальный орган ФМС России".




Похожие:

Приложение n 1 к iconГосударственное казенное учреждение Краснодарского края Центр оценки качества образования
Гиа-9 для рассмотрения на классных часах с выпускниками 9-х классов (приложение 1) и родительских собраниях (приложение 2), шаблоны...
Приложение n 1 к iconДокументи
1. /sait9/Виды работ по подготовке и проведению государственной.doc
2. /sait9/Список...

Приложение n 1 к iconДокументи
1. /приложение/береза.doc
2. /приложение/воробей.doc
Приложение n 1 к iconКонкурса «Воспитатель года 2012»
Утвердить Положение о Конкурсе «Воспитатель года 2012» (приложение 1),график проведения конкурса (приложение 2),состав оргкомитета...
Приложение n 1 к iconДокументи
1. /Приказ.doc
2. /Приложение ь 1 Начальники...

Приложение n 1 к iconДокументи
1. /prilpubl2011/Приложение ь 2. интенссвные школы .doc
2. /prilpubl2011/Приложение...

Приложение n 1 к iconПриложение №3 Приложение №2
Порядку составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности государственного учреждения
Приложение n 1 к iconДокументи
1. /приложение/1. приложение к пояснит. записке/1. прилож. к пояснит. записке/1. тит. лист.rtf
Приложение n 1 к iconЗадание 2 (Историческая станция) Приложение 8 Ребус Приложение 9

Приложение n 1 к iconПриложение Организационная структура ООО «Эльвира» Приложение 10

Приложение n 1 к iconПриложение 1 Приложение 2
Объем средств на выплату заработной платы учителям (статья 211) на 2012 год (тыс руб.)
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib2.podelise.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы