Штамп лечебно Приложение 1 icon

Штамп лечебно Приложение 1



НазваниеШтамп лечебно Приложение 1
Дата конвертации26.10.2012
Размер31.98 Kb.
ТипДокументы
источник



Штамп лечебно- Приложение 1

профилактического к приказу департамента здравоохранения

учреждения Администрации края и Центра госсанэпиднадзора

по Хабаровскому краю от 24.04.2000 № 168/31

«Об организации медико-санитарного

обеспечения детей в оздоровительных

учреждениях летом 2000 года


МЕДИЦИНСКАЯ ОБМЕННАЯ КАРТА


ребенка, направляемого в загородный оздоровительный лагерь общего типа


Лагерь МОУДОД ЦДЮТиЭ «Кругосвет» Путевка_________

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________ 19______ г.

Место учебы _________________________________________________Класс __________

Адрес местожительства________________________________________________________

индекс, почтовый адрес, телефон

Фамилия, имя, отчество, занятие, место работы, телефон родителей или лиц, их заменяющих:

Мать _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Отец _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


^ МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

Анамнез (данные о травмах, всех перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, аллергоанамнез)_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ПРИМЕЧАНИЕ. Настоящая карта заполняется на основании медицинских данных, содержащихся в учетной форме № 112/у «История развития ребенка», учетной форме № 025 - 1/у « Вкладной лист на подростка к медицинской карте », учетной форме № 156/у-93 «Сертификат о профилактических прививках»


Состоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения)

____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ ДАННЫЕ ИЗ СЕРТИФИКАТА О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

(даты проведения прививок)

  1. Против кори _____________________________________________________________

  2. Против дифтерии, коклюша, столбняка, краснухи, полимиелита _________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Против эпидемического паротита ____________________________________________

  2. Против туберкулеза _______________________________________________________

в том числе реакция Манту ____________________________________________________

  1. Против инфекционных заболеваний, эндемичных для соответствующих территорий

_____________________________________________________________________________

^ КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Физическое развитие __________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Нервно-психическое развитие __________________________________________________

____________________________________________________________________________

Диагноз основной _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Группа здоровья I II III (нужное подчеркнуть)

Режим: общий, щадящий (нужное подчеркнуть)

Медицинская группа для занятий физической культурой:

Основная подготовительная специальная (нужное подчеркнуть)


Рекомендации _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Страховой медицинский полис: Серия ___________________________ № _____________

Наименование и адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего карту

____________________________________________________________________________

Должность и фамилия лица, заполняющего карту__________________________________

____________________________________________________________________________


«____» __________________ 2012 г Врач _________________________________

дата заполнения подпись и личная печать


М.П.


^ ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ


___________________________________________________________________________

Проводилась санитарная обработка (да, нет)

Дата осмотра ____________________________ Подпись врача _____________________


^ ДАННЫЕ ОБ ОТСУТСТВИИ КОНТАКТА С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ

ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 НЕДЕЛИ

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата выдачи ___________________ Подпись врача __________________________


М.П.


_____________________________________________________________________________..........................................................................................................................................................

Заполняется в лагере

^ ВЫПИСКА ЭПИКРИЗ


Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________


Дата рождения «____» ________________ 19 ____ г.

Место учебы _____________________________________ Класс ___________________

Лагерь _____________________________________________________________________

Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в оздоровительном лагере ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контакт с инфекционными больными ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Эффективность выздоровления ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Масса тела при поступлении _________________ при выписке _____________________

Динамометрия ______________________________________________________________

Спирометрия _______________________________________________________________


«______» ________________ 2012 г. Врач ____________________________

дата заполнения личная подпись, печать


М.П.


ПРИМЕЧАНИЕ. Карта подлежит возврату в школу по месту учебы




Похожие:

Штамп лечебно Приложение 1 icon1 Условия должны соблюдаться медицинскими организациями, в том числе лечебно-профилактическими учреждениями, участвующими в реализации Территориальной программы
Ссылка: Условия и порядок оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях в рамках Территориальной программы
Штамп лечебно Приложение 1 iconДокументи
1. /ИНСТРУКЦИЯ ОШР/Приказ от 26.08.09_ 666.doc
2. /ИНСТРУКЦИЯ...

Штамп лечебно Приложение 1 iconВідмітка про одержання (штамп дпі)

Штамп лечебно Приложение 1 iconШтамп органу державної податкової служби

Штамп лечебно Приложение 1 iconВідмітка про одержання (штамп дпі, дата, вхідний №)

Штамп лечебно Приложение 1 iconВідмітка про одержання (штамп дпі, дата, вхідний №)

Штамп лечебно Приложение 1 iconПриказ 2 июня 1987 г. N 747 об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно профилактических учреждениях здравоохранения
В целях дальнейшего усиления контроля за обеспечением сохранности и рационального расходования медикаментов, перевязочных средств...
Штамп лечебно Приложение 1 iconДодаток 2 до Інструкції про прибутковий податок з громадян Штамп підприємства

Штамп лечебно Приложение 1 iconУгловой штамп организации №
Фамилия Имя Отчество) в том, что он (она) действительно работает в
Штамп лечебно Приложение 1 iconШтамп підприємства До Державної податкової інспекції по
Назва підприємства (повна)
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib2.podelise.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы